Нові статті

  • Радикуліт

    Ще однією поширеною причиною болів в області хребта є запалення корінців периферичних нервів, в народі відоме

    ...

  • Атеросклероз великих судин

    Атеросклероз — це хвороба, з якою може зіткнутися будь-який з нас. За світовою статистикою, він є

    ...

  • Радикуліт

    Радикуліт — це запалення периферичних нервів і корінців. Причини радикуліту: травми, у тому числі і родові,

    ...

  • Як влаштовані хребці

    Хребетний стовп, який є віссю і опорою нашого тіла, складається з 33-34 хребців — кісткових елементів,

    ...

  • Інфекційні захворювання головного мозку

    Бактерії і інші мікроорганізми потрапляють в головний мозок і мозкові оболонки декількома способами, наприклад з кров’ю

    ...

  • Кліщовий Боррелиоз

    Кліщовий боррелиоз (хвороба Лайма) — інфекційне природновогнищеве захворювання, що викликається спірохетами і що передається кліщами, має

    ...

Невротичні розлади

Невротичні розлади

Невротичні, пов’язані із стресом і соматоформные розлади — найбільш психічна патологія, що часто зустрічається. Після статистика W. Rief е.а., хворі депресивними і тривожними розладами складають не менше 25% хворих психіатричних стаціонарів і до 90% психічної патології в загальній популяції.

До психічних розладів, широко поширеним серед населення, відносять і соматоформные розлади (особливо вегетативної нервової системи). За даними R.Kellner, поширеність соматоформных розладів в первинній медичній мережі складає від 10% до 30%.

У структурі этиопатогенеза невротичних розладів виділяють дві ланки:

  1. Психопатологічне, таке, що вивчає роль особових особливостей пацієнтів, вплив травматичного (у т. ч. дитячого) досвіду, рівень соціальних стресів і впливів, а також динаміку власне психопатологічної картини розладів. Особливо актуальним воно являється для підбору адекватних психофармакологічних, психологічних і психотерапевтичних дій;
  2. Патофізіологічне, характеризуюче функціональні і морфофункциональные зміни в головному мозку і внутрішніх органах при невротичних розладах. Велику роль дослідження по цьому напряму грають в підборі психобіологічних методів лікування і профілактики.

Психопатологічна ланка патогенезу

Висока поширеність невротичних розладів має своє глибоке психологічне і соціальне коріння.

Психогенний стрес як універсальне явище, що відбиває реакцію на тріаду «великий об’єм інформації, дефіцит часу і високий рівень мотивації», відбивається на поведінкових, вегетативних, соматичних, нейрофізіологічних і біохімічних показниках.

Психічна дезадаптація, найважливішим показником якої є недостатність ступенів свободи для адекватного особового реагування на психотравмуючі ситуації, розвивається по певних закономірностях.

При відносно зрілій особовій структурі і нетривалому стресі реакція на нього призводить до напруги регуляторних систем з переважанням астенічної або тривожної симптоматики і соматичних скарг на фоні вегетативній дисфункції, що об’єктивно виявляється. Клінічно цей рівень патології інтерпретується як «розлад адаптації».

За наявності акцентуації характеру емоційні, поведінкові і вегетативні зміни при стресі призводять до зриву механізмів адаптації і хронизации вегетативних і психопатологічних феноменів. На відміну від здорових осіб, у цих пацієнтів вегетативна регуляція втрачає свою вибірковість, мобілізується при значущому стресі дифузно, в основі чого лежить, як правило, генерализованная активація неспецифічних мозкових структур, призводячи до формування генерализованных тривожних, фобических і інших розладів.

Згідно з дослідженнями, рівень коморбидных особових розладів у вигляді акцентуації характеру у пацієнтів з патологією невротичного рівня досягає 79,5%. Домінують шизоїдні розлади, далі слідують тривожні, ананкастные і истероидные.

Найуразливішими до дії стресу є люди з т.з. невротичною структурою особи, при якій часто відбувається хронизация невротичних розладів. Для хворих характерний інфантильний стиль поведінки, пасивно-споживче відношення до життя, що породжує невпевненість, тривожність, страх перед відповідальністю.

Часто це є наслідком ранніх дитячих психологічних травм, особливостей виховання з емоційною депривацией, наявність постійної конфліктної ситуації в сім’ї.

Вивчення анамнезу хворих тревожно-фобическими розладами свідчить про високу сімейну хворобливість (особливо при агорафобії), що супроводжується наявністю у хворих і в їх найближчому соціальному оточенні якостей пасивності, несамостійності мотивів, низької самоценности і соціальної невпевненості.

У літературі, присвяченій вивченню клиникопсихопатологических особливостей хворих тривожними і тревожно-фобическими розладами, відзначається, що особові особливості найбільш дисгармонійні, а вегетативні порушення більш виражені у пацієнтів з панічним розладом. Хворі демонструють вищий рівень алекситимии і низьку мотивацію до проведення психотерапії. У хворих генерализованным тривожним розладом особові особливості тривожного круга корелюють з особливостями вегетативної регуляції функцій внутрішніх органів. При цьому високий, тривало існуючий рівень негативних переживань поєднується з нижчим рівнем обіговості по спеціалізовану допомогу.

Нині велика увага приділяється патоморфозу і соматизації невротичних розладів. Це складна система понять, що стосується і коморбидности пограничної психічної патології, і особливостей внутрішньопсихічної переробки значущої інформації.

Постійним проявом невротичних розладів є вегетативна дисфунция як системний прояв дезадаптації різної міри вираженості. Важливу роль в соматизації невротичних розладів грають вегетативні порушення. Будучи клінічним вираженням емоційно-поведінкових реакцій, які грають істотну роль в структурі особи, на певній стадії психічної дезадаптації вони можуть ініціювати і підтримувати тривогу. Найбільш значущі зрушення у вегетативній регуляції як у спокої, так і при дії стресу відзначалися у осіб з тривожно-недовірливими рисами вдачі.

Виділяють афектно-невротичну соматизацію, обумовлену витісненням чинників, що викликають тривогу або депресію, і неафектну, обумовлену швидше особовими особливостями, коли тривожність поєднується з ригідністю і неконформністю особи. При соматизації невротичних розладів велике значення мають фізіологічні (сенсорна чутливість) і особові (високий нейротизм, истероидность, пасивність, алекситимия) особливості.

Оскільки невротичні розлади є реакцією особи на непереносну, значущу травмуючу ситуацію, у формуванні клінічної картини знаходять віддзеркалення уявлення про найбільш небезпечні захворювання (по механізму навіювання і самонавіяння) і часто нагадують найбільш поширені соматичні захворювання. Заклопотаність уявними соматичними захворюваннями при вегетативних і соматизированных порушеннях у хворих вище, ніж при істинній соматичній патології, коли сенсорний потік і втрата упевненості переробляються переважно раціонально, а не емоційно.

Окрім медичних, існують і соціальні причини соматизації. Стигматизация психологічних і психопатологічних скарг і кросс-культуральное переважання соматично орієнтованого підходу роблять вираження дистресса психологічними термінами умовно небажаним. З іншого боку, соціальна роль пацієнта клініки надає вторинні соціальні вигоди у вигляді зняття відповідальності і отримання допомоги і підтримки. Крім того, соматичні симптоми можуть виступати способом комунікації.

Відмічена роль алекситимии в соматизації невротичних розладів.

Під нею розуміють утруднення в усвідомленні і словесному описі власних почуттів, конкретний, утилітарний стиль мислення з бідністю символізування, труднощі розподілу емоційних станів і тілесних відчуттів, поєднання високої соціальної конформності з пониженою эмпатической здатністю. Причинами її вважають особливості психосоциального формування (алекситимия як спосіб захисту від травматичного дитячого досвіду і результат навчення у алекситимных батьків).

Неафектна соматизація часто супроводжується психосоматичною патологією. Так, у осіб з високою особовою тривожністю значно зростає вірогідність розвитку ерозійних захворювань дванадцятипалої кишки.

Встановлений тісний зв’язок невротичної симптоматики із загостреннями неврологічної симптоматики у пацієнтів із скелетно-м’язовою патологією (остеохондроз, спондиллез) в результаті соматизації переживань.

При вивченні психолого-вегетативных взаємовпливу у хворих з ішемічною хворобою серця (стенокардією) виявлена висока коморбидность тривожно-депресивних розладів (68,8%). Преморбідні особові особливості у вигляді тривожності (у 65,2% хворих), гіпотимії, іпохондрії через механізм симпато-адреналовой активації сприяють патогенній дії емоційного стресу і викликають порушення ритму серця.

Таким чином, у формуванні невротичної патології (особливо тревожно-фобической і соматоформной) провідну роль грають дисгармонійні особові особливості, механізми соматизації і соціальні стреси.

Патофізіологічна ланка патогенезу

У патофізіологічній ланці патогенезу стресс-обусловленных захворювань значущу роль відводять функціональному розузгодженню структур головного мозку, гіпоксії, порушенню мікроциркуляції і посиленню перекисного окислення ліпідів.

Так, відомо, що тривалий хронічний стрес призводить до зниження швидкості локального мозкового кровотоку. Підвищення активності цитохромоксидазы, що відбувається при цьому, призводить до підвищення утилізації кисню і циркуляторної гіпоксії. Подальша хронизация тривоги стабілізує гіпоксію внаслідок зниження функціональної реактивності судин головного мозку, вазоконстрикції, а порушення мікроциркуляції сприяють посиленню перекисного окислення ліпідів і ушкодженню мембран нервових клітин. Виникає порочний круг, при якому емоційна напруга збільшує потребу клітин мозку в кисні, яке компенсується за рахунок посилення ліпідного обміну, що, у свою чергу, сприяє хронизации процесу.

З іншого боку, тривога як осьовий феномен у формуванні більшості невротичних розладів, супроводжується активацією неспецифічної стресс-системы, дія якої спрямована на мобілізацію функціональних резервів організму і збереження адаптації. Периферичним проявом процесу є підвищення викиду глюкокортикоидных гормонів і адреналіну наднирковими залозами, а також активація симпатичної нервової системи.

Збільшення змісту катехоламінів сприяє інтенсифікації обмінних процесів, підвищує рівень енергопродукції і, відповідно, потребу в кисні. На тлі постійної гиперадреналинемии виникає підвищення змісту лактату, який зв’язує іони кальцію на поверхні клітинних мембран нейронів центральної нервової системи. Це призводить до розвитку багатьох функціональних вісцелярних симптомів, вегетативного кризу, а також порушенню регуляції дихання. Підвищення ж потреби в кисні викликає гіпоксію гіпоксії. Вважають, що підвищена чутливість до змін рН і співвідношенню лактат/піруват, що призводить до порушень регуляції дихання, диспное, кардіалгій і больових феноменів у хворих тревожно-фобическими розладами, обумовлена природженою дефектністю центральної нервової системи.

Таким чином, неспецифічна дифузна стимуляція стресс-лимитующих систем, підвищена чутливість до змін рН крові, розвиток гіпоксії гіпоксії, порушення мікроциркуляції з активацією перекисного окислення ліпідів беруть участь в патофізіологічних механізмах формування невротичних розладів.

Лікування невротичних розладів

Лікування невротичних розладів вимагає комплексного підходу, що оптимально поєднує в собі терапевтичні методики трьох напрямів, : біологічного, психологічного (психотерапевтичного) і соціального. У основі вибору методик лежить аналіз як клінічних особливостей психопатологічного синдрому, так психологічних особливостей пацієнта. Особливу важливість придбаває корекція вегетативних порушень.

Традиційно основою лікування невротичних розладів вважається психотерапія. Важливу роль при її проведенні грають особові особливості пацієнта і його мотивація до роботи з психотерапевтом. Методи при умілому використанні і правильному підборі розцінюються як ефективні в 40-60% випадків. Актуальним стає питання про взаємодію в системі «Лікар — пацієнт». Важливо створити в лікуванні атмосферу эмпатического прийняття, високого рівня довіри, compline, без якого значно знижується ефективність психотерапії.

Використання психодиагностически обгрунтованого підходу до психотерапії невротичних розладів підвищує ефективність різних методик в результаті приведення у відповідність навичок, очікувань фахівця і можливостей пацієнта (залежно від його психологічної зрілості).

Традиційним методом вітчизняної психотерапії є гіпнотерапія, найбільш поширена останнім часом у варіантах эриксоновского гіпнозу і емоційно-стресової гіпнотерапії. Дію сугестії на підсвідомі процеси пацієнта робить виражений лікувальний ефект, нормалізує емоційну сферу, стабілізує вегетативний стан.

Доведена ефективність тілесно-орієнтованих методів психотерапії в комплексному лікуванні невротичних розладів, в т.ч. затяжних форм (до 55-75%).

Екзистенціальні методи психотерапії в різних варіантах (в т.ч. у вигляді логотерапії) застосовуються психотерапевтами гуманістичного напряму. Дістаючи можливість доторкнутися до глибинних сенсів існування, людина іноді міняється як особа, міняються цінності і психологічні причини, що призводять до неврозу.

Поведінкова, когнитивно-бихевиоральная психотерапія є невід’ємною частиною лікування тревожно-фобических і соматоформных розладів, незважаючи на доведену необхідність тривалої психоформакотерапии при них.

У останні десятиліття досить широко і ефективно в лікуванні невротичних розладів використовуються респіраторні орієнтовані методи. Це і холотропное дихання, і ребефинг, і вільне дихання.

Можливість роботи з симптомом в зміненому стані свідомості роблять методи клінічно ефективними при лікуванні невротичних і психосоматичних розладів.

Оригінальним є новий напрям психотерапії з використанням кольору і музики.

Дія спрямована на підвищення функціональної активності правої півкулі, джерела креативності.

Розвиток сучасної техніки дозволяє розширювати можливості лікування невротичних розладів. До них відносять використання відеотехніки в лікуванні і комп’ютерне біоуправління. Під комп’ютерним біоуправлінням розуміють систему технологій і методів, що базуються на принципах зворотного зв’язку і спрямованих на розвиток і вдосконалення механізмів саморегуляції фізіологічних функцій. Окрім безпосереднього навчання управлінням вегетативними проявами, відбувається зміцнення мотивації.

Поєднання розвантажувально-дієтичної терапії з раціональною і поведінковою психотерапією дозволяє коригувати вегетативно-судинні порушення при соматоформных, тревожно-обических розладах і неврастенії.

Нескороминущий високою залишається роль психофармакотерапії в лікуванні невротичних, пов’язаних із стресом, розладів.

Як і раніше широко і ефективно в лікуванні тривожних розладів використовуються бензодиазепины, особливо нового покоління. Це і альпразолам — препарат вибору для лікування панічного розладу, і грандаксин як вегетостабилизатор в лікуванні соматоформной вегетативної дисфункції і деякі інші. Проте широке і не завжди контрольоване їх застосування не виправдане і недостатньо для лікування невротичних розладів. Прийом бензодиазепинов викликає зниження психоенергетичного потенціалу, обмежує життєву активність пацієнтів (водіння автомобіля, наприклад). Актуальною залишається і проблема профілактики залежності.

Слід враховувати часто коморбидность, що зустрічається, тривожних, тревожно-фобических і депресивних розладів і їх психопатологічна «спорідненість». Практична актуальність цього спостереження в складності диференціальної діагностики і обмеженні застосування бензодиазепинов, оскільки коморбидная депресія на тлі їх прийому посилюється.

Все активніше для лікування невротичних, в т.ч. тривожних і соматоформных, розладів використовуються антидепресанти різної структури і механізмів дії.

Для ряду розладів невротичного рівня (особливо тревожно-фобических і соматоформных розладів) антидепресанти є препаратами вибору. Вони високо ефективні і широко використовуються у всьому світі: пароксетин і кломипрамин, оланзапин, флювоксамин, циталопрам, сертралин. За умови правильного підбору і дозування препаратів їх ефективність досягає 70-75%.

Складнощі їх застосування можуть бути пов’язані з наявністю побічних ефектів (холинолитических у трициклических, у меншій мірі серотонинэргических — у інгібіторів зворотного захоплення серотоніна), що обмежує їх застосування у осіб з супутньою соматичною патологією, а також збільшує ризик відмови від лікування. Істотну роль в обмеженні їх використання грають економічні причини — відносна висока вартість нових психотропних препаратів і необхідність їх тривалого прийому для досягнення стабільного клінічного ефекту.

У лікуванні соматоформных розладів використовуються і психотропні препарати інших груп, наприклад новий протисудомний препарат габапентин, а також деякі малі нейролептики (эглонил).

Деякі гепатопротекторы (адеметионин і метадоксин) довели свою ефективність в лікуванні непсихотических депресивних розладів. Це обумовлено як досить широко поширеними коморбидными поєднаннями уражень печінки і депресивних розладів, так і наявністю функціональних порушень в цьому органі при депресіях.

Традиційним є застосування в лікуванні невротичних розладів сосудорегулирующих і ноотропных препаратів.

Враховуючи певну роль в патогенезі невротичних розладів хронічної гіпоксії і порушень функціональної реактивності мозкових судин, їх застосування є обгрунтованим.

Клінічно ефективний в лікуванні тривожних і астенічних розладів кавинтон. Окрім нормалізації психопатологічної симптоматики, він виявляє протиастенічну дію і перешкоджає хронизации тривожних і соматоформных розладів.

Важлива роль в лікуванні цієї групи розладів належить ноотропным препаратам. Вони покращують мозковий метаболізм, посилюють інтеграційні процеси мозкової діяльності, підвищують стійкість головного мозку до гіпоксії і інших шкідливих дій. Аміналон, ноотропил, энцефабол, фенибут і інші препарати використовуються не лише в лікуванні неврозоподобных і розладів інтоксикацій, але і невротичних, особливо затяжних і фармакорезистетных форм тривожних і соматоформных розладів.

У останні десятиліття знову зріс інтерес до біологічних способів лікування пов’язаних із стресом розладів. Це обумовлено як розвитком медичної науки в області виникнення нових технологій, так і розширенням уявлень про саму патологію і появою нових знань про різні ланки патогенезу.

Комплексна, у тому числі немедикаментозна терапія найчастіше використовується при затяжних, фармокорезистентных формах невротичних розладів або за наявності супутньої патології, що значно обмежує вибір психофармакологічних препаратів. Її переваги, окрім відсутності побічних ефектів медикаментів, полягають в активізації функціональних резервів організму, а часто в активному залученні самого пацієнта і зміні його мотивацій. Таке лікування може включати різні комбінації методів, часто у поєднанні з психотерапією: використання гомеопатичних препаратів, иглорефлексотерапии, фармакопунктуры з різними лікарськими речовинами, лазерної рефлексотерапії, а також бальнеотерапії, мануальної терапії, масажу і лікувальної фізкультури.

Як і раніше досить широко використовуються лікарські трави (фітотерапія). Як допоміжні можуть використовуватися ароматерапия, электро- і водолікування, су-джок, дихальна гімнастика.

Впроваджуються нові фізіотерапевтичні методи лікування невротичних розладів. Була доведена ефективність і впроваджена методика лікування соматоформных розладів вегетативної нервової системи з використанням полифакторного апарату квантової терапії РИКТА, який генерує декілька електромагнітних полів, одночасно і що синергічно впливають на фізико-хімічні і біологічні реакції організму через акупунктурные точки в магнитнонфракрасно-лазерном режимі.

Ряд досліджень присвячений використанню гіпербаричної оксигенації в лікуванні невротичних розладів. Доведено, що гіпербарична оксигенація має стресс-протективным дію, посилює дію деяких психотропних препаратів (Діазепаму, аминазина, оксилидина), знижує активність галоперидолу і эмоксипина. На тлі традиційного лікування гіпербаричної оксигенації виявляє вегетостабилизирующее дію, дозволяє прискорити редукцію психопатологічної симптоматики і добитися клінічного ефекту, що тривало зберігається.

Розроблений і впроваджений в практику в останні десятиліття метод підвищення неспецифічної резистентності організму за рахунок адаптації до переривчастої гіпоксії використовується як метод біологічної терапії широкого круга розладів. З’явилися роботи, що свідчать про ефективність лікування невротичних розладів, зниження тривожності при безмедикаментозному лікуванні невротичних розладів, нормалізації вегетативного статусу у хворих синдромом вегетативної дистонії методом гіпобаричної терапії гіпоксії.

Нове покоління біологічних методів — нормобарическая терапія гіпоксії — довели свою ефективність при лікуванні різних захворювань : ішемічна хвороба серця, артеріальній гіпертензії, виразковій хворобі шлунку і дванадцятипалої кишки, гінекологічній і іншій патології.

Вивчався вплив переривчастою нормобарической гипокситерапии на течію неврастенії, а також функціональних порушень ритму серця у хворих вегетативними дисфункціями. Автори відмічають тривалий клінічний ефект і суб’єктивне поліпшення самопочуття. У хворих знижувалися або зникали тривожність і дратівливість, покращувався сон, ставав рідше вегетативний криз, нормалізувалися артеріальний тиск і пульс. Крім того, відзначалася стабілізація вегетативного тонусу і реактивності, передусім за рахунок зниження симпатикотонічних впливів. Вивчення патогенетичних механізмів адаптації до гіпоксії і результатів лікування різноманітної патології дозволяє припустити високий рівень ефективності його в лікуванні невротичних розладів.

Попередні дані свідчать про зниження долі дезадаптивных вегетативних типів тонусу і реактивності, а також зниження рівнів тривожності, психологічних і соматичних скарг, диссоциальности і ананкастности. Клінічною ефект більш виражений і тривалий в порівнянні з традиційним лікуванням, зміни в психоемоційному і вегетативному статусах свідчать про їх нормалізацію.


Читайте також

Радикуліт

Радикуліт — це запалення периферичних нервів і корінців. Причини радикуліту: травми, у тому числі і родові, неправильна постава, сидячий спосіб

Атеросклероз

Атеросклероз — це хронічне захворювання, з переважним ураженням артерій великого калібру (еластичного або м’язово-еластичного типів), що супроводжується відкладенням в стінці

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) — гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку, порушенням його функцій внаслідок утруднення або припинення