Організація і проведення реабілітації дітей з перинатальними ураженнями нервової системи

Організація і проведення реабілітації дітей з перинатальними ураженнями нервової системи

У статті розглядаються можливості лікувально-діагностичних установ в реалізації пропонованого алгоритму по організації медичної реабілітації дітей з перинатальними ураженнями нервової системи з виділенням фаз медичній реабілітації, проведенням розподілу хворих на клинико-реабилитационные групи і диференційованою оцінкою результативності за клінічними і соціальними показниками в кожній з них, з метою підвищення ефективності реабілітації.

Пропонована система по організації медичної реабілітації дітей з перинатальними ураженнями нервової системи з виділенням фаз медичній реабілітації, розподілом хворих на клинико-реабилитационные групи, з визначенням конкретних цілей, завдань, видів і термінів медичної реабілітації, диференційованою оцінкою результативності за клінічними і соціальними показниками в кожній з них спрямована на підвищення ефективності служби реабілітації. Одним з критеріїв розподілу що реабілітуються на групи разом з виділенням фази (періоду) медичній реабілітації, вираженості наслідків і рівня їх прояву з урахуванням концепції наслідків хвороби, контингенту тих, що реабілітуються, являється місце проведення реабілітації (лечебнопрофилактические установи).

Ця система проведення медичної реабілітації хворим з перинатальними ураженнями нервової системи інтегрована в лечебнодиагностический процес на усіх етапах організації медичної допомоги дітям і проводиться на базі наявних лечебнопрофилактических установ, у рамках яких, диференціюються 2 типи реабілітаційних підрозділів : неспеціалізовані (багатопрофільні, надаючі реабілітаційну допомогу хворим з різними нозологіями) і спеціалізовані (орієнтовані на хворих з ураженням нервової системи).

Стаціонарний етап проведення медичної реабілітації проводиться на базі відділення інтенсивної терапії і реанімації пологового будинку, відділення патології новонароджених і неврологічного відділення дитячої лікарні, центрі медичної реабілітації дітей-інвалідів і хворих.

У ранній фазі (відразу після народження) — реабілітація інтегрується в програму інтенсивної терапії хворого. Новонароджених з важкими порушеннями в перші години переводять в реанімаційне відділення. Тут проводять диференційовані методи інтенсивної терапії протягом декількох годин або доби з наступним переведенням для подальшого лікування у відділення патології новонародженого дитячої лікарні, що визначається тяжкістю неврологічних порушень, супутніми захворюваннями, термінами гестации. У штаті дитячої лікарні є дитячий невролог, що дозволяє проводити ранню діагностику і диференційовану терапію у хворих з неврологічними порушеннями з наступним їх динамічним спостереженням. На цьому етапі використання фізичних методів обмежене віком, тяжкістю стану і соматичними ускладненнями хворого. Pаннее початок реабілітації сприяє сприятливішому перебігу захворювання і виробленню установки на активну реабілітацію в наступному. Мета реабілітації — подолання або пом’якшення инвалидизирующих наслідків перинатальних уражень нервової системи.

Завдання медичної реабілітації :

  • максимально можливе відновлення функцій (наслідків на органному рівні);
  • попередження ускладнень і хронизации патології, відновлення життєдіяльності (наслідків на організменому рівні).

Тривалість перебування в цих підрозділах хворого варіює від декількох днів у відділенні інтенсивної терапії і реанімації пологового будинку до 1 міс. і більш (залежно від компенсації функцій) у відділенні патології новонароджених дитячої лікарні. Варіант реабілітації — курсова або безперервно-курсова. Безперервність досягається продовженням курсу реабілітації в домашніх умовах, завдання додому розраховуються на 3-6 меcяцев, з наступним контролем в лікувально-діагностичні установах або проведенням там повторного курсу медичної реабілітації і корекції домашнього завдання.

У другій фазі реабілітація хворих з перинатальними ураженнями центральної нервової системи (у грудному періоді) з синдромом рухових розладів, гипертензионно-гидроцефальным, судорожним або затримкою психомоторного розвитку, у яких вже проявилися явні инвалидизирующие наслідки на органному рівні і виникла потенційна або реальна yгроза інвалідності, проводиться в неврологічному відділенні дитячої лікарні, реaбилитационных відділеннях дитячих поліклінік, центрі медичної реабілітації дітей інвалідів і хворих. Мета медичної реабілітації на цьому етапі — профілактика інвалідності в умовах її загрози і зниження тяжкості можливої інвалідності. Для проведення реабілітації хворих складається індивідуальна програма реабілітації хворого. Програму розробляє і заповнює лікар. Профілактика інвалідності в цій підгрупі найбільш ефективна. При цьому медична реабілітація у хворих включає медикаментозну і фізичну реабілітацію.

У неврологічне відділення дитячої лікарні діти з перинатальними ураженнями нервової системи поступають з відділення патології новонародженого або спрямовуються з дитячих поліклінік неврологами при первинному виявленні для уточнення діагнозу і проведення стаціонарного курсу лікування або для чергового курсу згідно з розробленим індивідуальним планом реабілітації. У відділенні хворі з перинатальними ураженнями нервової системи ведуться лікарями неврологами і реабилитологом з розробкою індивідуальної програми реабилитациии і заповненням індивідуальної реабілітаційної карти при вступі і виписці на кожного реабилитанта. Відновне лікування спрямоване на максимальну компенсацію порушень і попередження розвитку важких змін в нервовій системі, церебральних паралічів, що лежать в основі. Воно включає медикаментозну терапію, спеціально розроблені комплекси кінезітерапії, масажу, фізіотерапії, апаратні методики, ортопедичну корекцію. У відділенні з дитиною завжди знаходиться один з батьків, які за цей час освоюють прийоми лікувального відходу і тренування психомоторних функцій для продовження реабілітації в домашніх умовах. Тривалість курсу лікування 3-4 тижні з інтервалом в 1-3 місяці залежно від тяжкості ураження.

Після виписки із стаціонару дитина з перинатальними ураженнями нервової системи продовжує лікування в амбулаторних умовах в реабілітаційному відділенні під спостереженням лікаря-невролога і реабилитолога, які проводять диспансерне спостереження, переглядають і коригують план медичної реабілітації залежно від динаміки рухових, мовних і психічних функцій, здійснюють зв’язок із стаціонаром, визначають необхідність повторного стаціонарного лікування.

У реабілітаційних відділеннях використовуються традиційні методи медичної реабілітації: фізіотерапія, кінезітерапія, масаж, иглорефлексо терапія та ін.

Центр медичної реабілітації дітей-інвалідів і хворих має відділення денного стаціонару для хворих з перинатальними ураженнями нервової системи і ДЦП у віці від 4 місяців до 15 років. У центрі працюють лікарі, вихователі, логопед, музичний працівник, інструктора (по трудовому навчанню, кінезітерапії) та ін., що дозволяє проводити широкий круг реабілітаційних заходів, спрямованих на медичну, педагогічну, психологічну і соціально-побутову реабілітацію. Для медичної реабілітації застосовується физиолечение, кінезітерапія, масаж (класичний, сегментарний). Тривалість лікування — 40 днів.

Важливе місце в медичній реабілітації хворих на стаціонарному етапі займають «освітні» або «освітні» програми, так звані «школи», метою яких є залучення батьків хворих до участі в лечебно-реабилитационом процесі.

У школі батьків хворого знайомлять з особливостями захворювання, чинниками ризику, методами діагностики і лікування, можливими ускладненнями і навчають методам ЛФК, активній кінезітерапії і іншим реабілітаційним діям.

Школи працюють по груповому і індивідуальному методу. Навчання батьків хворого дозволяє проводити профілактику виникнення і прогресу инвалидизируюших наслідків захворювання по безперервному варіанту зі зниженням навантаження на лікувально-профілактичні установи. Після навчання реабілітація проводиться по безперервно-курсовому варіанту (курси реабілітації в лікувально-профілактичних установах 1-6 раз на рік і безперервна реабілітація в домашніх умовах). При проведенні освітньої програми складається колективна програма навчання. Тривалість лікування може бути різною — від декількох тижнів до 1-2 років, якщо це необходимo для відновлення функції.

На фазі (3 етапі) реабілітації інваліда хворим дітям із залишковими явищами перинатальних уражень нервової системи (ДЦП, мінімальною церебральною дисфункцією, затримкою психомовного розвитку та ін.) після закінчення відновного періоду реабілітація проводиться в неврологічному відділенні дитячої лікарні і центрі медичної реабілітації детейинвалидов і хворих, відділеннях реабілітації дитячих поліклінік, санаторіях, допоміжних класах для дітей із затримкою психічного і мовного розвитку, спеціалізованих дитячих дошкільних установах і санаторіях для дітей з порушеннями мови, інтелекту, опорно-рухового апарату.

Методи реабілітації : медична, соціально-побутова, педагогічна, психологічна і професійна. Проте медична реабілітація — перший і найважливіший етап реабілітації інвалідів, який починається з моменту визнання хворого інвалідом і складанням індивідуальної програми реабілітації інваліда.

На базі неврологічного відділення дитячої лікарні медична реабілітація на 3 етапі проводиться дітям із залишковими явищами перинатальних уражень нервової системи, в переважній більшості це хворі з ДЦП у віці від 1 до 3-5 років. Медична реабілітація проводиться за тією ж схемою, як на 2 етапі, c додаванням соціально-побутової реабілітації.

Основним спеціалізованим реабілітаційним підрозділом на цьому етапі є центр медичної реабілітації дітей-інвалідів і хворих. У цей підрозділ поступають діти з наслідками уражень нервової системи, у тому числі хворі з ДЦП у віці від 3 до 15 років. На цьому етапі реабілітації з дітьми в центрі працюють лікарі різного профілю, вихователі, логопед, музичний працівник, інструктора (по трудовому навчанню, кінезітерапії) та ін., що дозволяє проводити широкий круг реабілітаційних заходів спрямованих на медичну, педагогічну, психологічну і соціально-побутову реабілітацію. Для медичної реабілітації застосовується физиолечение, кінезітерапія, масаж, «сухий басейн». Психологічна, педагогічна і соціально-побутова реабілітація проводяться індивідуально або груповим методом. Тривалість лікування в середньому — 40 днів.

Надання реабілітаційної допомоги в умовах реабілітаційних відділень дитячих поліклінік проводиться в тих же підрозділах, як в другій фазі, з переважним застосуванням немедикаментозних методів медичної реабілітації під контролем лікаря-невропатолога, реабилитолога і педіатра, з підключенням для консультацій інших фахівців. Поліклінічна ланка виконує координаційну функцію на цьому етапі реабілітації, визначаючи необхідність проходження її в тому або іншому підрозділі, а також напрям на медико-реабилитационную експертну комісію.

Неспеціалізовані підрозділи на базі пологового будинку і поліклінік, забезпечують ранню фазу медичної реабілітації (об’єм заходів на цьому етапі мінімальний і доступний лікарям різного профілю), застосовують традиційні методи реабілітації (що не вимагають вузької спеціалізації, що дозволяє використовувати наявні в лікувально-профілактичних установах структури — денні стаціонари, відділення фізіотерапії, кабінети ЛФК, масажу, иглорефлексо терапію та ін.), наближають її до місця проживання (за рахунок амбулаторно-поліклінічної ланки) і зменшують фінансові витрати.

Організовані спеціалізовані підрозділи медичної реабілітації на базі неврологічного відділення дитячої лікарні і центру медичної реабілітації дітей інвалідів і хворих, і санаторіїв — дозволяють використовувати спеціальні методи реабілітації, проводити консультативно-діагностичну допомогу з розробкою або уточненням плану індивідуальної реабілітації хворого, що використовується в неспеціалізованих підрозділах.

Таким чином, на 2 і 3 етапі медична реабілітація проводиться в спеціалізованих (стаціонарних і санаторних підрозділах, дитячих дошкільних установах і класах тих, що надають допомогу дітям з неврологічною патологією) і багатопрофільних (поліклінічних) реабілітаційних підрозділах, з розробкою індивідуальних програм і заповненням реабілітаційних карт лікарями невропатологами спільно з реабилитологом на кожного хворого.

З метою організації домашнього етапу, під час проведення реабілітації в спеціалізованих підрозділах, до цього процесу активно залучаються батьки, виробляється їх навчання методиці ЛФК і іншим доступним методам реабілітації, що забезпечує безперервність цього процесу, за рахунок реабілітаційних курсів в лікувальній установі і в домашніх умовах, знижує навантаження на лікувально-профілактичні установи і практично робить медичну реабілітацію безперервно-курсовим процесом.

Ця схема організації медичної реабілітації дітей з перинатальними ураженнями нервової системи дозволяє максимально ефективно використовувати можливості наявних лікувально-діагностичних установ, з подальшим її вдосконаленням шляхом впровадження новітніх реабілітаційних методик, підвищення спеціального рівня медичних кадрів, поліпшенням матеріально-технічного оснащення реабілітаційної бази, організацією нових підрозділів або спеціалізацією наявних, забезпеченням командного підходу в реабілітації.


Читайте також

Харчування проти хвороби Альцгеймера

Те, що ви їсте, може вплинути на виникнення і прогрес хвороби Альцгеймера. Люди, що дотримуються середземноморської дієти, на 40% менше

Медична реабілітація при порушенні мозкового кровообігу

Основною метою медичної реабілітації при порушенні мозкового кровообігу є відновлення порушених функцій і втрачених рухових навичок хворого для його фізичної

Старіння кістково-м’язової системи

Болі в різних частинах скелета супроводять вік. Вони супроводжуються зниженням рухової активності. Знання особливостей старіння кістково-м’язової системи дозволяє попереджати усі